عدم توجه بیمه سلامت به موضوع توانبخشی

امسیرو گزارش می دهد؛

موضوع بیمه در کشور ما و در نظام سلامت به یکی از بخش های بسیار مهم تبدیل شده است اما در این میان برخی از بیماران با مشکلاتی رو به رو شدند.

به گزارش خبرنگار سلامت خبرگزاری علم و فناوری امسیرو، موضوع بیمه در کشور ما و در نظام سلامت به یکی از بخش های بسیار مهم تبدیل شده است، سازمان های بیمه گر به عنوان مهم ترین اصل ارایه دهندگان خدمات درمانی در همه کشور های بزرگ شناخته می شوند. البته شرایط ارایه خدمات بیمه ها در همه کشور ها یکسان نیست، در ایران نیز دو سازمان بیمه گر یعنی سازمان تامین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت، به عنوان بزرگ ترین سازمان های بیمه گر شناخته می شوند و نقش بسیار مهمی در بیمه مردم ایران دارند، اما این روز ها بسیاری از بیمه شدگان توانبخشی نسبت به برخی از بیمه ها گلایه دارند.

کم کاری دولت در زمینه بیمه ها

حسینعلی شهریاری رییس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی در گفت و گو با خبرنگار سلامت خبرگزاری امسیرو در مورد اولویت های مجلس دوازدهم در حوزه سلامت اظهار کرد: متاسفانه ابلاغیه هایی که در بودجه بهداشت و درمان تصویب می شود به صورت دقیق عملیاتی نمی شود و باید بیشتروقت کمیسیون بهداشت و درمان صرف نظارت بیش از حد نسبت به روند اجرا این موضوع شود.

وی افزود: امیدواریم در مجلس دوازدهم و در کمیسیون تخصصی روند نظارت بر اجرا بودجه دقیق تر و اجرا نیز بهتر شود.

رییس کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی در ادامه در پاسخ به سوالی با اشاره عدم پرداخت برخی از مطالبات بخش توانبخشی از سوی بیمه ها ادامه داد: بیمه های درمانی در بخش های مختلف برخی از قسمت های درمانی توانبخشی را قبول کردند ولی بار مالی بالایی دارد و باید شورای عالی بیمه که ذیل دولت است تصویب پرداخت کامل را داشته باشد.

شهریاری اظهار کرد: مجلس شورای اسلامی در زمینه تعرفه گذاری نقشی ندارد و این دولت است که باید به موضوع رسیدگی به بیمه ها توجه کند البته نسبت به گذشته موضوع پرداختد ها بسیار بهتر شده است.

عدم پرداخت حق بیمه صدای پزشکان را درآورد!

سید موید علویان رییس نظام پزشکی تهران بزرگ نیز اظهار کرد: معادله جالبی است، مردم توان پرداخت ندارند و لذا خدمات را باید ارزان دریافت کنند و این ارزانی باید از جیب پزشکان محقق شود، چرا که بیمه ها حاضر نیستند بهره وری خود را افزایش دهند! مگر می شود؟

وی افزود: مع الاسف این سیکل معیوب هر سال تکرار می شود و دست های پشت پرده این ماجرا برای رسیدن به اهداف خود ابایی از ایجاد تقابل میان مردم و جامعه پزشکی ندارد و آتش توپخانه صدا و سیمای بی درایت نیز میداندار غایله است.
بیایید بی پرده سخن بگویم. مسیولان می گویند مردم پول ندارند، بیمه ها هم می گویند پول نداریم و در شرایطی که تورم 50 درصدی بر کشور حاکم است، ارایه خدمات با کیفیت با تعرفه های فعلی نه در بخش دولتی و نه در بخش خصوصی امکان پذیر نیست. پس راه حل چیست؟

علویان گفت: سازمان نظام پزشکی معتقد است حل مشکل تعرفه ها تنها با اصلاح همه جانبه نظام سلامت بر مبنای اسناد بالادستی آن هم به طور جدی امکان پذیر است. اسناد بالادستی متولیان را ملزم به اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع و پایبندی به گایدلاین ها و کنترل مصارف و توجه به بیماری های صعب العلاج و حمایت بیشتر از فقرا و پرداخت سهم بیشتری از هزینه ها توسط بیمه ها و تشکیل پرونده سلامت و مقدم نمودن پیشگیری بر درمان و…، نموده است.

پرداخت 90 درصد هزینه های بستری در بخش دولتی

محمدمهدی ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در زمینه اعتبارات این سازمان بیمه گر تصریح کرد: اعتبارات ما در سال 1400 نزدیک به 30 هزار میلیارد تومان بوده است که ماهانه 1630 میلیارد تومان به بخش های مختلف درمانی (دولتی و خصوصی) پرداخت کردیم. در بحث بیماران خاص و دیالیزی ها تقریبا تمام هزینه را پرداخت می کنیم.

وی افزود: به طور کلی، در بخش دولتی بستری تا 90 درصد و سرپایی تا 70 درصد تحت پوشش بیمه سلامت است. در بخش خصوصی هم پرداخت ها بر اساس مبالغ دولتی انجام می گیرد در بخش خصوصی، پرداخت مابه التفاوت است که برای مردم سخت است و نظام سلامت کشور باید برای این موضوع فکر جدی کند.

وضعیت پرداخت های سازمان بیمه سلامت به مراکز طرف قرارداد

ناصحی تاکید کرد: برای اولین بار در کشور در این اوضاع اقتصادی پرداخت ما به روز است. در بخش دولتی دانشگاهی تا پایان مهرماه تسویه حساب کامل با همه دانشگاه های علوم پزشکی صورت گرفته است. در بحث نسخه نویسی الکترونیک تا پایان آذرماه پرداخت کردیم که اقدام سخت، اما مهمی بوده است.

مدیرعامل بیمه سلامت افزود: در مورد بیمارستان های خصوصی و غیردولتی تا پایان آبان ماه تسویه کردیم و اسناد الکترونیک داروخانه ها و پرداختی روستا ها و پزشک خانواده نیز تا پایان دی ماه پرداخت شده است. خسارت متفرقه که ناشی از مابه التفاوت هزینه است را نیز به روز پرداخت می کنیم.

وی تصریح کرد: در بحث پزشک خانواده و نظام ارجاع روستایی و شهری دی ماه نیز پرداخت شده است.

توجه ویژه بیمه ها به بخش توانبخشی

یکی از موضوعات مشخص این است که باید بیمه های سلامت به موضوع توانبخشی توجه ویژه ای داشته باشند، بسیاری از افرادی که از خدمات توانبخشی استفاده می کنند از عدم پرداخت حق بیمه خود گلایه دارند که این موضوع توجه مجلس و دولت را می خواهد.